Auditoria e Faturamento em Saúde

Auditoria e Faturamento da Saúde Suplementar (Sistema Privado)

Capítulo 1: Introdução À Auditoria.

1.1 Fundamentos De Auditoria Na Saúde Suplementar: Aspectos Históricos E Conceituais.

1.2 Ética E Legislação Aplicada No Processo De Auditoria.

1.3 Auditoria Em Procedimentos Ambulatoriais E Contas Hospitalares Na Saúde Suplementar: Processo De Trabalho E Rotinas.

1.4 Tipos E Técnicas De Auditoria Em Saúde.

1.5 Auditoria Interna E Auto Avaliação Dos Processos Nas Instituições De Saúde.

1.6 Competências Do Auditor Em Saúde.

Capítulo 2: Manual De Auditoria Em Saúde, Credenciamento E Contratos.

1.1 O Manual De Auditoria Em Saúde: Regras Técnicas E Sua Importância.

1.2 Terminologias E Tabelas Em Auditoria — Tabela CBHPM: Instruções Gerais, Forma De Remuneração: Portes De Procedimentos, Portes Anestésicos E UCO.

1.3 Apresentação E Manuseio Das Tabelas De Remuneração Mais Utilizadas: Tabelas Próprias, Brasíndice E Simpro.

1.4 Principais Insumos Que Compõem A Conta: Diárias E Taxas (Sala – Equipamentos – Serviços), Gasoterapia, Materiais E Medicamentos E Pacotes.

1.5 Credenciamento E Negociação De Contratos.

Capítulo 3: ANS: Agência Nacional De Saúde Suplementar.

1.1 Agência Nacional De Saúde Suplementar (ANS): Atribuições E Competências — Leis Nº 9.656/98 E 9.961/2000.

1.2 Rol Da ANS Vigente.

1.3 Resoluções Normativas (RN) E Diretrizes De Utilização (DUT).

1.4 Aplicação Prática Do Padrão TISS E Preenchimento Das Guias.

1.5 Judicialização Na Saúde.

Capítulo 4: Auditoria Para Assistência — Teoria E Prática.

1.1 Auditoria E Faturamento Hospitalar.

1.2 Auditoria Em Operadoras De Planos De Saúde.

1.3 Autorização De Procedimentos.

1.4 Estratégias Para Redução De Glosa: Notificação À Parte Contrária Para Ações Corretivas.

1.5 Contra Auditoria E Recursos De Glosas.

Capítulo 5: Práticas Avançadas Em Auditoria.

1.1 Auditoria Em OPME E DMI.

1.2 Auditoria Em Home Care.

1.3 Fraudes Em Serviços De Saúde.

1.4 Relatórios E Indicadores Na Auditoria Em Saúde.

1.5 Saúde E Auditoria Baseada Em Evidências.

1.6 Auditoria Gerencial E Compliance. Auditoria, Faturamento e Análise de Contas do SUS

Capítulo 1: Auditoria Em Procedimentos Ambulatoriais E Contas Hospitalares.

1.1 Fase Analítica E Operativa. Sistema De Captação, Processamento E Relatórios Dos Sistemas De Informação Ambulatorial (SIA/SUS) E Hospitalar (SIH/SUS).

Capítulo 2: CMD — Conjunto Mínimo De Dados.

2.1 Etapas De Implantação CMD.

2.2 Mudanças No Processo.

2.3 Estrutura Do CNES E SIGTAP/RTS.

2.4 Importância Do Sistema De Regulação/SISREG.

2.5 Instrumentos De Registro Do SIA/SUS — BPA-C, BPA-I, RASS E APAC.

2.6 Instrumentos De Registro Do SIH/SUS — AIH (Principal, Especial E Secundário). Capítulo 3: Especificidades Dos Manuais Operacionais.

3.1 Mudança De Procedimento, Emissão De Nova AIH Na Mesma Internação, Procedimentos Múltiplos, Sequências E Politraumatizados, Registro De Diárias, CID X Procedimento E Procedimento X Quantidade Máxima, Compatibilidades, Validade Da APAC, Entre Outros.

Capítulo 4: Profissional Solicitante, Autorizador, Executante E Auditor.

4.1 Fluxo, Rotinas E Principais Dilemas.

4.2 Fluxo Do Processamento (Sistemática E Relatório De Consistência) E Pagamentos: Rejeições E Bloqueios. Desafios Do Faturamento. Contra-Auditoria.

Capítulo 5: Análise De Contas Hospitalares Do SUS E Sua Relação Com As Glosas (Rejeições E Bloqueios) E Recursos De Glosas/Contra-Auditoria.

5.1 Processo/Fluxo Prático De Auditoria E Faturamento De Contas Hospitalares (Assistências Ambulatorial E Hospitalar No SUS).

5.2 Contexto Prático Da Utilização Dos Sistemas De Informação Em Saúde Relacionados À Temática. 5.3 Simulação Realística.